Análise de Caso
Pergunta 1 de 4
Qual é a sua situação com o plano de saúde?
Pergunta 2 de 4
A negativa foi por escrito (carta, e-mail ou mensagem do plano)?
Atenção — documentação necessária
Você precisará da negativa por escrito
A negativa por escrito é um dos documentos mais importantes para embasar a ação judicial. Sem ela, qualquer ação fica mais difícil de instruir.
Se a recusa foi informada por telefone, solicite à operadora o protocolo de atendimento da ligação — ele pode substituir a negativa por escrito nesses casos. Anote a data, o horário e o nome do atendente.
Documentos necessários para a ação:
- Negativa por escrito ou protocolo de atendimento da operadora
- Contrato e carteirinha do plano de saúde
- Relatório médico detalhado com diagnóstico, tratamento indicado e riscos da não realização
- Laudos e exames que comprovem o diagnóstico
- Prescrição médica do procedimento negado
- Comprovantes de pagamento das últimas mensalidades
- Comprovante de residência em nome do titular
- Registros de contato com a operadora (e-mails, protocolos)
Ainda que não possua todos os documentos agora, a Dra. Lilian poderá orientá-la sobre como obtê-los.
Informação importante
Reajuste em planos familiares
Os reajustes de planos familiares seguem as regras da ANS — Agência Nacional de Saúde Suplementar. Nos últimos 3 anos, o teto de reajuste definido pela ANS foi:
| Ano | Teto ANS |
| 2024 | 6,91% |
| 2025 | 6,06% |
| 2026 | 5,11% |
Além desse reajuste anual, há também o reajuste por faixa etária, que varia de acordo com o plano e é definido no contrato.
O seu reajuste se enquadra em qual situação?
Documentação necessária
Reúna os documentos para análise do seu caso
Para ingressar com ação de redução de coparticipação abusiva, os seguintes documentos são necessários:
- Contrato do plano de saúde e termos de adesão
- Comprovantes de pagamento da mensalidade
- Faturas e extratos detalhados com os valores de coparticipação cobrados (de preferência dos últimos 3 anos), com indicação do procedimento, data e percentual aplicado
- Relatórios médicos e prescrições que justifiquem o tratamento realizado
- Registros de contato com a operadora (e-mails, protocolos de atendimento)
Dica: solicite à operadora um extrato detalhado discriminando todos os valores cobrados como coparticipação — ela é obrigada a fornecer.
Ainda que não possua todos os documentos agora, a Dra. Lilian poderá orientá-la sobre como obtê-los.
Pergunta 3 de 4
Há quanto tempo você está com esse problema?
Pergunta 4 de 4
Qual é o seu nome e WhatsApp para contato?
Conteúdos e orientações
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